Auditoria de OPME e Alto Custo
Entre para a elite da auditoria. Domine as contas de 6 dígitos e as tabelas mais complexas do mercado.
O que você vai aprender
OPME é onde o dinheiro grande circula — e onde os maiores erros acontecem. Uma prótese cobrada pelo dobro do valor de mercado, um implante não previsto nas diretrizes da ANS, um material de alto custo sem justificativa clínica adequada: cada um desses casos custa dezenas ou centenas de milhares de reais. Neste curso você vai aprender a dominar as tabelas Simpro e Brasíndice, a entender a regulação da ANS sobre alto custo, a analisar pertinência técnica de materiais especiais e a construir ou contestar justificativas clínicas com embasamento. Especialistas em OPME são raros — e o mercado paga por isso.
O que você dominará
- Regulação e DUTs: Entenda o papel da ANS na cobertura de OPME e alto custo, como funcionam as Diretrizes de Utilização (DUTs) e o que elas determinam sobre autorização, cobertura obrigatória e exceções.
- Tabelas Simpro e Brasíndice: Domine a lógica de precificação de materiais especiais, saiba consultar e comparar preços de referência, e entenda como os convênios usam essas tabelas para auditar e glosar cobranças.
- Análise de pertinência técnica: Aprenda a avaliar se o material indicado é adequado para o procedimento realizado — usando anatomia, evidência clínica e diretrizes como base para aprovar ou contestar.
- Justificativa clínica de alto custo: Saiba como construir ou auditar uma justificativa de uso de OPME especial, incluindo os critérios que a ANS exige e o que os convênios verificam antes de autorizar.
- IA como validador de laudos: Use o ChatGPT para cruzar descrições cirúrgicas com diretrizes e identificar inconsistências de indicação — com prompts prontos para análise de pertinência de alto custo.
Conteúdo Programático
Antes de auditar OPME, é preciso entender as regras do jogo. A ANS define o que os planos são obrigados a cobrir, em quais condições e com quais critérios — e tudo isso está nas Diretrizes de Utilização (DUTs). Neste módulo você vai aprender como funcionam as DUTs, o que elas determinam sobre materiais de alto custo e como usá-las como ferramenta de auditoria — tanto para aprovar uma cobertura legítima quanto para contestar uma indicação inadequada.
- O que são materiais de alto custo e OPME: classificação e regulação
- Diretrizes de Utilização (DUTs) da ANS: como consultar e aplicar
- Cobertura obrigatória vs. cobertura opcional: o que o plano é obrigado a pagar
- Processo de autorização de alto custo: documentação, prazos e recursos
- Regulação de preços de OPME: histórico, regras vigentes e impacto na auditoria
- Como o convênio usa as DUTs para negar e como o prestador usa para recurso
Por que comprar agora?
"A demanda por especialistas em OPME é maior que a oferta — e os melhores salários da auditoria em saúde estão nesse nicho. Se você quer subir de nível financeiro, este é o caminho mais direto."
Seus Instrutores
Tatiana Vilas Boas
Enfermeira Auditora | Especialista em Saúde Suplementar | Sócia da AuditSul
LinkedInEnfermeira auditora com mais de 15 anos de atuação no mercado de saúde suplementar. Graduada em Enfermagem pela UNIFTC e pós-graduada em Auditoria de Sistemas de Saúde pela Faculdade Gama Filho, com passagem por operadoras como AMS/Petrobras, PlanServ, Cassi, Camed, ASSEFAZ e Unimed. Como Sócia, Auditora de Enfermagem Sênior e Consultora Técnica da AuditSul, alia a profundidade dos seus conhecimentos à realidade das equipes — tornando o aprendizado direto, aplicável e transformador para quem trabalha com faturamento e auditoria em saúde.
CEO da AuditSul, formado em Gestão de TI com MBA em Gestão da Saúde com Ênfase em Administração Estratégica. Especialista em Inteligência Artificial Aplicada, análise de dados e gestão de processos, com mais de 5 anos de atuação voltada à saúde. Atua na aplicação prática de IA para apoiar rotinas de auditoria, faturamento e gestão — com foco em análise documental, validação de informações e produção de relatórios técnicos. Alia visão de processo e método para transformar rotinas em fluxos mais consistentes, rastreáveis e produtivos, tornando o aprendizado direto e aplicável para profissionais que buscam a tecnologia como aliada.